骨盆耻骨联合耻骨下支骨折影响性功能  伤残鉴定几级？

被鉴定人李某今年38岁，2025年1月，因车祸致骨盆骨折，耻骨联合及耻骨下支骨折等身体多处受伤，住院治疗。自受伤后阴茎勃起困难。经当地调解委员会委托，2026年2月在南京金陵中西医结合医院（原金陵男科医院）司法鉴定所对被鉴定人就委托事项进行鉴定。

经过多项检验鉴定，依据《男性性功能障碍法医学鉴定》(GB/T37237一2018)相关规定，被鉴定人骨盆骨折，耻骨联合及耻骨下支骨折遗留器质性“严重影响阴茎勃起功能”。对照《人体损伤致残程度分级》相关规定，被鉴定人李某“严重影响阴茎勃起功能”，评定为九级伤残。依据《人身损害与疾病因果关系判定指南》SF/T0095-2021，被鉴定人李某外伤与“严重影响阴茎勃起功能”之间存在主要因果关系。参与度56%-95%。

骨盆骨折耻骨联合耻骨下支骨折影响男性性功能的损伤机理有哪些？

骨盆骨折，尤其是涉及耻骨联合和耻骨下支的骨折，确实可能对男性性功能造成影响，主要机制包括神经损伤、血管损伤、尿道及周围结构损伤以及心理因素等多方面。

一、神经损伤：影响勃起功能的关键通路受损

骨盆区域分布着支配阴茎勃起的重要神经，如‌阴部神经‌和‌盆内脏神经‌，它们起源于骶丛（S2-S4），穿行于骨盆后壁附近。当发生耻骨下支或耻骨联合骨折时，骨折碎片或血肿可能压迫、牵拉甚至撕裂这些神经，导致信号传导障碍，从而引发勃起功能障碍。

此外，骶神经根若受累，也可能影响射精功能和性感觉，进一步损害整体性生活质量。

二、血管损伤：阴茎供血不足导致器质性阳痿

阴茎勃起依赖充足的动脉血流和有效的静脉闭塞机制。骨盆骨折可能损伤供应阴茎海绵体的主要血管，如‌阴部内动脉‌及其分支（阴茎背动脉）。一旦这些血管被挫伤、压迫或断裂，会导致阴茎血流减少，无法完成或维持勃起，形成器质性勃起功能障碍。

研究显示，严重骨盆外伤后约10%-20%患者并发尿道损伤，而其中高达20%-30%会继发阳痿，部分与血管损伤密切相关。

三、尿道与生殖结构的直接损伤

耻骨下支骨折常伴随‌后尿道损伤‌，尤其是膜部尿道位于耻骨联合后方，极易在骨折移位时被撕裂或牵拉。尿道损伤不仅引起排尿困难、血尿，还可能因局部瘢痕形成、神经反射紊乱或合并感染，间接影响性功能。

更严重者，骨折可导致‌阴茎海绵体撕裂‌或与耻骨附着结构分离，直接破坏勃起组织的解剖完整性，造成永久性功能障碍。

四、心理因素：创伤后应激与焦虑的叠加效应

即使没有明显的器质性损伤，骨盆骨折带来的剧烈疼痛、长期卧床、手术经历及对身体形象的担忧，也可能诱发焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）。这些心理问题会显著降低性欲，并通过中枢神经系统抑制勃起反射，导致功能性阳痿。

伴侣关系紧张或对性行为疼痛的恐惧，也会加重这一过程。

南京金陵中西医结合医院司法鉴定所所长丁毅表示，骶神经是人体神经系统中的关键部分，主要负责调控下肢运动、感觉以及盆腔脏器功能，堪称“下半身的总指挥”。如果这里受伤影响到性功能，做司法鉴定可以理清责任，为后续民事赔偿提供证据支撑，网上有案例显示，九级伤残至少能赔偿20余万。

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