揭开男性生育力的神秘面纱（1）-----男性学之精子质量全分析发表时间：2024-03-14 14:29
男科学（英语：Andrology，源于希腊文：ἀνδρο + λόγος，意指“男人知识”）是内科医学中的一门专科，专门研究男性健康问题，尤其专注于男性生殖系统以及泌尿科方面。男科学的术语首先出现于1951年，它是一门新兴的独立学科，其研究范围包括男性生殖结构与功能、男性生殖与病理、男性节育与不育、男性性功能障碍、男性生殖系统疾病和性传播疾病。学科领域涉及基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医学的泌尿外科、内分泌科、精神心理科和皮肤性病科等。 国际男科学协会成立于1969年，1976年更名为国际男科学学会。我国男科学学术组织的发展历史最早可追溯到1985年，当时在武汉召开的中华医学会内分泌学会第二次代表会议上成立了我国男科学的第一个“男性学组”。1989年金陵男科医院创始人徐元诚先生牵头成立了我国男科学的第一个“正式男科学会”---南京医学会男科分会，1992年在此基础上成立了成立国内第一家专业男科医院---南京金陵男科医院。1995年中华医学会男科学分会在北京成立，20世纪中后期，随着人们对男科学基础与临床研究的深入，国际男科学在疾病的病因、诊断、治疗及预防方面取得了很大的进展。我国男科学学术研究也进入了一个新阶段，基础与临床研究取得令人瞩目的进展。
2011年 南京金陵男科医院在国内率先推广实施世界卫生组织WHO最新第五版人类精液检查和处理实验室标准，徐元诚院长发明了新一代全自动精液分析仪获得两项发明专利。进一步推动了不孕不育诊疗规范和技术的提升。2013--2016年 徐元诚院长领导的杰奥福瑞精子研究室与南京医科大学国家生殖重点实验室, 江苏医学会男科分会合作举办五期世界卫生组织第五版精液分析全国培训班，全国20来家精子库和上百名生殖中心人员参与学习。 2019年 金陵男科医院司法鉴定所在继2006年开展男性性功能鉴定基础上按照《司法部男性生育功能鉴定法医学规范》开展生育功能司法鉴定。
精液质量分析是评估男性生育力最基本的也是最重要的检查项目。究竟如何读懂精液检查报告呢？大部分人都对这问题‘’一脸懵 ”，今天科普一下。 精液常规分析报告有理化特征和动态参数分析。主要包括：精液量、pH值、液化时间和液化状态、粘稠度、外观、精子浓度、精子总数、活动率等。 精液采集 禁欲天数 检查前要求禁欲2~7天。禁欲时间过短，精液量和精子浓度不够，时间过长则会导致精子活动力下降，影响检查的准确性。避开身体健康不佳时期，如感冒、发热或大量饮酒之后，否则会影响检查结果的准确性。 取样方式 在取精室采用手淫的方法现场采样，采样后立刻送至导医台处37℃的水浴锅内孵育，避免精液离体时间过长或中途被污染。不能使用普通避孕套收集精液，也不要使用润滑液，因为它们一般含有干扰精子活力的成分。精液采集时要完整，特别是前面富含精子部分的精液避免丢失。如果射精不充分或精液有洒漏，应及时告知医生，建议再次禁欲2~7天后重新做精液检查。
理化特征 精液量 正常男性一次射精量≥1.5ml，一般2~6ml。偶尔有偏差也属正常，偏差和禁欲时间、患者近期的生活有关，禁欲时间长，精液量则相对较多，但是过少或者过多都是不正常的。一次射精量多于7ml时，不但精子浓度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，多精液症多见于附属性腺功能亢进。少精液症在排除人为因素如性生活频度高，精液收集不完整后，常见于附属性腺炎症、先天性双侧输精管缺如、射精管梗阻、精囊发育不良、不完全性逆行射精等。 pH值 正常精液的PH值参考范围为7.2~8.0，呈弱碱性。偏碱性的精液可中和阴道内偏酸环境，有利于精子活动，并帮助精子在阴道中存活下来。射精管梗阻或者先天性精囊腺缺如可导致pH值降低；若pH值偏高，提示附属性腺可能有感染。 液化时间和液化状态 液化时间是指射精后精液从果冻状转变为液体状所需要时间。室温下通常在射精后的15~30min内完全液化。如果超过60min，称为液化不良，其可影响精子活力，进而影响男性生育力。精液液化不良常见于前列腺疾病，特别是和前列腺炎有关。 粘稠度 正常情况下，将精液吸入移液管或将玻璃棒插入精液样本，精液借助重力形成不连续的小滴落下。如果拉丝超过2cm为异常，粘稠度改变会干扰精子的活力和穿透能力。 颜色 正常精液呈乳白色或灰白色、均质、半流体状液体，长时间没有射精，精液可略显淡黄色。黄疸患者或者服用维生素或者某些药物精液可呈现黄色；精液澄清透明常见于无精子症或者少精子症的男性；精液呈淡红甚至红褐色的被称为血精，常见于精囊炎、前列腺炎、结石、输精管损伤和肿瘤等。 嗅味 精液气味一般为粟花味，这是由于前列腺分泌液中含有的精胺在接触到外界空气后氧化发出的气味。男性的一些疾病如前列腺炎可能会引起精液异味。 动态参数分析 精子浓度 即每毫升精液中的精子数，参考值≥15×106/ml。 ①精子浓度<15x106/ml，称为少精子症。 ②精子浓度<5x106/ml为严重少精子症。 严重少精子症根据精子浓度进一步分为：
③中度少精子症：5x106/ml≤精子浓度<10x106/ml。 ④轻度少精子症：10x106/ml≤精子浓度<15x106/ml。 如果在标准的禁欲时间内，经过多次精液检查结果均低于参考值则认定为少精子症。 精子浓度低的原因有很多，比如生精功能障碍、精索静脉曲张、输精管梗阻、生殖道感染、长期高温作业等。精子浓度过高，会导致营养不足，进而使精子活力差。 精子总数 精子总数由精子浓度乘以精液体积所得，每次射精的精子总数应≥39×106。一次射精的精子总数<39x106，也称为少精子症。采集精液时务必要留取完整，才能更准确地评估精子数量，精子总数可衡量睾丸生成精子的能力，也是评估注入女性生殖道的潜在精子数目的较好参数。 精子活动率 精子的运动状态分为3个等级：前向运动精子（PR）、非前向运动精子(NP)、不动精子（IM）。 ①前向运动精子（PR） 快速前向运动（≥25μm/s）：精子运动活跃，呈直线或者沿一大圆周运动，1s内轨迹至少为25μm； 慢速前向运动（≥5μm/s，<25μm/s）：精子运动活跃，呈直线或者沿一大圆周运动，1s内轨迹≥5μm，但是<25μm； ②非前向运动精子（NP）：精子缺乏前向性运动，在原地运动，头部轻微移位或仅有鞭毛摆动； ③不动精子（IM）：精子完全不动。 正常精液的参考值PR≥32%，PR+NP≥40%。PR<32%，称为弱精子症。弱精子症患者生育能力相对低下。其病因复杂，最可能与附属性腺炎症有关。精索静脉曲张及一些理化因素也会影响活力。
精子形态学分析 正常形态精子百分率参考值：正常形态精子百分率≥4%。 精子包括头部，中段和尾部。头部为椭圆型，中段细长且规则，尾部长而无锐利折角，总体类似蝌蚪。但有的精子存在头部为大头、双头、梨型头、锥形头、不定型头；中段粗、弯曲；尾部短、双尾等异常。如果正常形态精子的百分率<4%，则称为畸形精子症。 在正常的精液中，异常形态精子比例也是要远远高于正常形态的精子，但畸形率高并不一定代表没有生育的可能，需根据实际情况判断。如有的精子是尾部畸形，而携带遗传物质的头部正常，那么可以通过辅助生殖的技术实现生育。畸形精子增多，多见于精索静脉曲张、泌尿生殖道感染，前列腺炎、尿道炎等。免疫功能异常，或药物也会使精子发育不成熟而导致畸形。 白细胞浓度 正常精液白细胞浓度<1×106/mL。若精液中白细胞数目过高，可能伴有感染。 主要参考文献 [2]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2011. [3]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2023. |
